对单髁赤峰关节置换手术技术进行全面解读

一种手术器械。全麻或硬膜外麻醉，使用止血带。在我们的手术床上进行了常规的腿部手术，但是在测量腿部间隙时，需要由助手将腿部抬高以恢复韧带的自然张力，小组建议使用下肢固定架。在大腿止血带水平处用挡板挡住，以固定姿势。脚底放一块硅胶软垫子，脚放在软垫子上时，膝关节可以屈曲90度；脚放在软垫子下时，膝关节可以屈曲110度(图1)。在单髁关节置换术中，也使用了往复锯，摆锯，双刃直立牙槽锯。刮刀是用来清除多余的骨水泥的。

二进位

内侧切口，髌骨上缘起上端，远端至胫骨结节的内侧缘(图1)。开放关节腔，移除一部分脂肪垫，以示大便。值得注意的是，全膝赤峰关节置换手术的韧带平衡原则并不适用于单髁关节置换术，而且单髁关节置换术不允许松解侧副韧带。对于截骨术前，我们需要评估ACL、胫股侧关节间室和髌股关节间室的状况。股骨髁内侧移除后，内侧副韧带及关节囊的相对长度得以恢复，膝关节内翻畸形得以被动矫正。清除髁间窝的骨赘，防止后遗症与ACL的碰撞，否则后遗症会引起ACL损伤或疼痛。

修复选择。

股骨假体大小：术前使用模板测量股骨假体大小，在侧位线上，假体大小要覆盖股骨骨内髁，单柱股骨假体的中心栓应与股骨干的长轴平行，双柱股骨假体的中心栓与相对股骨干的长轴呈10°高度屈曲，后者为高屈曲设计。

小腿假体的大小：这取决于胫骨截骨术中的情况，假体的选择一方面尽可能的覆盖小腿截骨术中的面，另一方面不要过度悬垂，因为过度悬垂会导致疼痛。

半月板衬垫的选择：半月板衬垫有3~9mm的七种型号，一般4mm的目标半月板型号。半月板衬垫的选择取决于截骨后关节间隙的大小，安装假体后，在外翻应力作用下，适合张开1mm左右的内侧间隙。

四操作步骤。

单髁关节置换术的手术步骤与全膝关节置换术有很大不同，但屈伸间隙平衡的原则并未改变。单髁关节置换术首先建立屈曲间隙，然后根据屈曲间隙的大小进行伸直。弯曲间隙是指屈膝90°时的间隙，而伸直间隙是指屈膝20°时的间隙。

胫骨截骨

胫骨截骨开始实施单髁赤峰关节置换医院，包括垂直和水平截骨。在胫骨截骨术前，首先要判断关节间隙，即评估内侧副韧带和关节囊的伸展情况。用型骨勺插入内侧室的方法，判断磨损后关节间隙的大小，骨勺厚度分别为1mm,2mm,3mm。与胫骨近端截骨向导和G型夹持器连接。G-型夹持器可根据所需安装半月板衬板的厚度选择相应3mm或4mm的型号。采用髓外定位法对胫骨截骨，远段截骨向导固定在踝部，轴线指向踝关节中央稍内侧。胫横截骨段提供7°后倾。调节胫骨近端截骨术确定截骨线，胫骨截骨线一般在磨损最深处小于3mm，截骨线后形成7mm的屈曲间隙，由于常用半月板内衬4mm，胫骨托和骨水泥厚度分别为3mm和3mm，两者合计7mm。此阶段，内侧副韧带远端的深层附着点可以作为切骨深度的解剖学标志。下肢截骨术中不充分，可能需要反复截骨术；截骨面过低，会导致截骨面间隙过大，甚至可能没有足够厚的半月板衬垫(最厚的半月板衬垫为9mm)，而截骨板过多，同时截骨板太多又会导致胫骨平台支撑力减弱，容易发生骨折。

骨骼准备

股骨截骨术后，还需处理股骨假体的前、后缘，防止碰撞。安装二合一前磨钻和后骨赘去除器。磨钻法除去股骨髁前部分骨质，以避免膝关节在伸展过程中对半月板衬垫造成冲击。弯骨刀可去除后部的骨赘，防止半月板高度弯曲造成内衬半月板的撞击。

㈣胫骨预备

下肢手术的最后一步是开龙骨槽。小腿托覆盖小腿平台，后侧应贴住后侧皮质。牵引钩深入膝部后方，向前牵引至后方皮质，防止胫骨托后移。将胫骨托钉固定在胫骨上，然后用牙槽锯将龙骨槽沿槽口锯出。小腿假体试模以小锤子轻敲入，放入解剖型活动半月板试模。这时安装的半月板试模应能保持韧带张力，在运动范围内无碰撞和不稳定现象，运动平稳。

固定骨胶

赤峰关节置换骨表面准备，用钻头在股骨和胫骨上钻多个小孔，以增强骨水泥的固定效果。采用脉压冲洗对骨表面进行彻底清洗。先用骨水泥固定胫骨假体，然后用锤子从背后将假体压紧，以确保多余的骨水泥能方便地挤到前面。在胫骨假体安装完成后，将股骨试模和半月板衬垫挤出胫骨下多余的骨水泥，取下股骨试模和半月板衬垫，用刮勺将剩余的骨水泥清除。然后用股骨假体进行固定，在股骨固定时，在股骨前部4mm孔处加负压吸引，负压吸引可以使骨水泥得到良好的交联。放置到半月板衬垫试模上，保持屈膝45度，等待骨水泥固化。在骨水泥固化之后，再次检查半月板的型号是否合适，再将合适的半月板衬垫植入。安装半月板试模后，在外翻应力作用下，适合张开1mm的内侧间隙。再次检查关节屈伸活动情况，确保半月板不受冲击或不稳定影响。